Hallux valgus

L’Hallux Vaglus qu’est-ce que c’est ?

L’hallux valgus est une déformation de l’avant-pied touchant le gros orteil(Hallux). Celui-ci est dévié vers l’extérieur, entraînant une saillie au bord interne du pied appelée communément « oignon » ou « bunion » chez les anglo saxons.

Les causes

Deux causes principales sont identifiées :

Tous les modèles de chaussures qui placent l’avant-pied dans une position de déviation du gros orteil vers l’extérieur sont susceptibles de générer un hallux valgus. C’est notamment le cas des chaussures à bouts pointus qui resserrent l’avant du pied accentuant sa forme triangulaire. Les modèles à talons sont également concernés puisqu’ils font glisser le pied vers l’avant, là justement où la chaussure est la plus étroite.

Patients concernés

Les femmes sont de loin les plus concernées pour plusieurs raisons. L’imprégnation hormonale féminine est un facteur bien connu de laxité ligamentaire (favorisant l’hallux valgus. Les femmes sont également plus sujettes au port de chaussures à bouts pointus et surtout à talon.
En ce qui concerne l’âge de survenue, deux profils sont habituellement rencontrés. Les patients jeunes (environ 25-30 ans) sont souvent porteurs d’une déformation d’origine congénitale. Les patients dits d’âge mur (environ 45-55 ans, voire plus) ont quant à eux un hallux valgus d’origine mécanique, acquis au fil du temps par des chaussures favorisant la déformation.
Enfin, il faut noter des facteurs aggravants, sans qu’il soit possible d’affirmer qu’il sont véritablement à l’origine de l’hallux valgus : excès pondéral et morphologie en pied plat.

Conséquences au quotidien

Dans le cadre de l’hallu valgus, la chirurgie orthopédique a pour objet la restitution de l’état fonctionnel du pied. Il est indéniable que certaines consultations sont motivées par des demandes esthétiques. Bien qu’il faille en tenir compte sans l’ignorer, une demande purement esthétique ne doit jamais constituer en lui seul un motif d’intervention.

Moyen non chirurgicaux pour éviter l’opération

Décision chirurgicale

L’opération ne peut s’envisager, comme toujours en chirurgie orthopédique, qu’après échec des méthodes simples et peu agressives que l’on a cité.

Le seul paramètre à évaluer est le retentissement de l’hallux valgus en terme de handicap personnel, professionnel, ou social. A ce titre, la douleur et les difficultés au chaussage constituent non seulement un handicap personnel, mais parfois également un handicap professionnel lorsque par exemple le patient se voit imposer le port de chaussures de sécurité qu’il ne supporte plus.

Il ne faut pas proposer de chirurgie préventive même si un hallux valgus risque de s’aggraver avec le temps, car l’acte chirurgical sur un pied indolore risque au contraire de créer des douleurs : le patient sera alors mécontent. Rares sont les exceptions à cette règle. A titre d’exemple, le diabète est une maladie chronique susceptible d’entraîner de graves complications devant des atteintes du pied, en principe banales chez les patients non diabétiques. Ces atteintes constituent donc un danger pour ces patients, et la chirurgie à titre préventif prend évidemment tout son sens.

L’aspect esthétique doit être pris en considération, mais ne peut pas être en lui-même de façon isolée une raison d’être opéré.

Des objectifs réalistes doivent être clairement exposés par le chirurgien.
Il faut en particulier être très précis sur ce que le patient peut espérer, en matière de douleur mais également de chaussage. Il est probable que le mécontentement post-opératoire des patients soit souvent lié au décalage entre ce que le patient a espéré, et la réalité future. C’est au chirurgien de faire exprimer clairement ce que le patient souhaite en terme de résultats, et de lui répondre clairement en terme de faisabilité. A la question : « Remettrais-je des escarpins un jour ? Cela sera-t-il possible en journée ou seulement quelques heures en soirée ? ». La réponse va de : « oui » à « jamais ». C’est alors au chirurgien de préciser les objectifs qui lui paraissent réalisables, comme par exemple celui de ne simplement plus avoir mal dans des chaussures normales du commerce tout au long de sa journée de travail.
C’est alors au patient de prendre sa décision en fonction d’une situation réaliste post-opératoire qu’on lui a décrit.

Principes chirurgicaux

Les techniques sont variées alors que les principes sont simples, consistant à corriger les déformations pour répartir plus harmonieusement les contraintes sur l’avant-pied. Quelle que soit la technique employée, ces principes sont respectés.
Le chirurgien peut avoir recours à des ostéotomies, c’est-à-dire des sections osseuses, pour ré-orienter les axes du pied ; c’est principalement ce qui est réalisé au gros orteil et au 1er métatarsien. Ainsi, la saillie osseuse est directement supprimée.
Des gestes de section ou allongement des « parties molles » peuvent être associés ; cela concerne les tendons, ligaments et enveloppes articulaires qui se sont rétractés au fil des années.
Pour mettre en œuvre ces gestes chirurgicaux, de très nombreux procédés existent. A titre d’exemple, les ostéotomies peuvent être pratiquées à la scie motorisée ou à l’aide de ciseaux à os ; des sections tendineux à l’aide d’un bistouri spécifique ou au moyen de ciseaux classiques.
Dans ce contexte, le patient se perd dans un univers de détails qu’il ne peut pas juger car il n’en maîtrise pas les implications techniques.
Malgré toutes les variantes possibles qui ont toutes pour objet d’obéir aux mêmes principes mécaniques cités plus haut.

S’inspirant des objectifs de moindre « agressivité », les techniques de chirurgie classique à ciel ouvert ont pu être adaptées pour arriver à un compromis raisonnable : la chirurgie mini-invasive. L’incision est réduite au maximum, mais reste suffisante à un contrôle visuel des gestes osseux les plus importants. L’utilisation de vis pour fixer les corrections assure une stabilité suffisante pour permettre la marche d’emblée en plein appui.